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患者要求医生靠“摸”辨别是否骨折 骨折能否摸出来?

假如地球上的老鼠消失了……
颞骨解剖及ct三维重建
《CT与MRI断层解剖速查图谱》

近日,在吉林大学白求恩第一医院门诊,一位女病人自己疑肋骨骨折就诊,医生提出做彩超和CT检查,病人不同意,认为医生可以用手“摸”来进行诊断。看完这个并不完整的视频,我们认为,从专业的角度看,骨折是有可能“摸”出来的,撇开视频制作人的动机,我们仅就专业的问题进行探讨:

一、骨折是有着其特有的表现的

从外科学的教科书上我们可以看到,人体骨折后可以出现局部的疼痛、肿胀和功能障碍;骨折时有着特有的体征:畸形、异常活动,骨摩擦音或摩擦感。对于典型的骨折临床医生是可以通过体检作出初步诊断的。因此,那种认为医生不能用手“摸”出骨折的观点是不正确的。

二、骨折必须拍片才能做出准确的诊断

在临床上,对于很多症状不典型的骨折,临床医生难以通过体检作出准确诊断的,就是医生可以通过体检诊断的骨折,也必须借助影像学的检查,明确骨折的程度、位置,为后续的治疗提供依据。同时,也是保留医疗证据、司法和法律上的需要。那种认为不需要花钱拍片,仅靠手“摸”来进行诊断的说法是不科学的,也是对自己不负责的。有时候,一些微小的骨折,放射科医生根据拍片和CT都难以明确,必须要经过一周左右,等待骨折线清楚后,影像学检查才可以发现。因此,对于拍片没有骨折的病人,我们都要跟病人交待一句:“如果症状没有缓解,一周后请到医院复诊再次拍片。”并跟病人讲明原因,这不是医生的水平和医院的设备不行,这是疾病发展的规律所决定的,以取得病人的理解。我们就发生过因为没有交待,一周后拍片发现骨折而引发纠纷的事情。

三、体检是医生对医生的基本要求

随着影像学技术的进步,现在一些临床医生仅靠影像资料进行诊断,不重视询问病史和体检,这是不合适的。事实上,无论影像学技术怎么进步,病史和体检是不可少的。胸部外伤的病人,体检除了检查局部有没有压痛外,还有一个重要的检查就是胸廓挤压痛,如果病人有胸廓挤压痛,那么,肋骨骨折的可能性就很大。病人对这位医生不满意的导火索就是接诊不到半分钟,就要病人做彩超和CT,据事后当事医生说,他摸了一下病人疼痛的位置。很显然,是没有认真的询问病史,没有做胸廓挤压试验的。因此,认真的询问病史和仔细的体检不仅仅是医疗技术上的需要,也是避免医患纠纷的需要。其实,有些时候给病人的体检是一种安慰性的,记得我国著名的外科专家裘法祖院士给我们讲过的一个故事,有一次裘法祖在门诊遇到一个老妇人来就诊,她说肚子不适好久了。裘院士询问了病史,再让她躺下,又仔细按摸检查她的腹部。检查后病人紧紧握住裘教授的手,久久不放,说:“你真是一个好医生。我去了六七家医院,从来没有一个医生按摸过我的肚子。你是第一个为我做检查的医生。”

医生为病人触摸了一下肚子,病人是感激不尽,这实在让人感慨万千。病人为何如此激动?是因为其在前面已经看过多家医院,没一位医生她“摸肚子”,病人觉得自己没有受到重视,现在裘教授亲自为自己“摸肚子”,病人能不感激吗?与裘院士相比,我们是不是差的很远?

四、肋骨骨折应该做什么检查

应该说肋骨骨折的首选的检查,应该是胸部拍片,如果需要再做胸部CT检查,而胸部的彩超对于骨折的诊断效果较差,如果怀疑病人有血胸,倒是可以做彩超。当然,这需要根据医院的条件来灵活掌握,吉林大学白求恩第一医院应该这三种设备都有,不存在设备的问题。

事实上,在临床上,我们也遇到拍片后不满意,需要再做CT的病人,病人就会认为医生是故意多做检查,多收费,而引发纠纷;如果开始就做CT,病人也会质疑你为什么便宜的检查不做,专门选择贵的检查做?

在现有的医患关系下,医生怎么做都会被质疑,因此,我们的做法是,一般与病人沟通,讲明先拍片后,如果诊断不清楚,有可能还需要做CT,病人需要交两次检查的费用;如果一开始就做CT,可能比拍片的费用要高,让病人自己做出选择,这样就可以避免纠纷的发生;对于危重的病人,则以抢救为主,减少病人的搬动,减少病人体位的变化,我们常常是胸部和其他脏器一次性做CT扫描。

综上所述,在目前的医患关系紧张的时代,病人就医对于医生往往是不信任的,总是认为医院黑,医生多收钱,因此,这就需要我们医生多与病人沟通,取得病人的理解。让病人充分行使知情同意权,这样才能避免不必要的纠纷的发生。

作者:甲骨文;来源:医脉通

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